《诸病源候论》中的按诊

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2018-04-30

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  7月18日,省政府新闻办组织召开新闻发布会,省委组织部、省教育厅、省科技厅、省人力资源社会保障厅分别拿出最大的诚意,宣讲最新的鼓励人才创新创业的政策,以此表达辽宁对人才工作的高度重视和对广纳天下英才的渴求。  先来晒晒辽宁的人才工作“成绩单”。  据统计,辽宁省入选“百千万人才工程”5409人,全省已建设众创空间105家,集聚科技创业人才及团队5100余个。省自然科学基金计划和博士科研启动基金计划累计培养储备青年人才5000余人。

  清代莫枚士《研经言》的《学医说》一篇中这样说道:夫欲学医,必先读无方之书,则莫善于巢氏《病源》焉。 《病源》引申经意,别类分门,比《灵》、《素》为易知,亦较《灵》、《素》而易入。

习之既久,遂乃上探《灵》、《素》,兼读《难经》、《甲乙经》二书以疏之,明乎经络脏腑之源,达于望闻问切之故,而于向者之所得,益觉融会贯通,而明体者渐渐达用矣。 然后读有方之书,《玉函》、《伤寒》、《金匮》是也。

莫枚士对中医经典研究甚深,而他把隋代巢元方的《诸病源候论》推荐为学医的第一入门之书,可见此书的重要性。 我们知道望闻问切,四诊不可偏废,而大家讲起切诊,大多只记得脉诊,而常常忽略按诊。

本文笔者今就《诸病源候论》中的按诊进行简略陈述,以助临床备用。

  巢元方在继承《黄帝内经》(指隋代以前的内经原始文献,今本内经结书于唐宋之间)《伤寒杂病论》等经典的基础上,对按诊进行了深入细致地阐述,总结起来,大致有八种手法,包括抑按、起按、摸揣、推移、切按、动摇、转侧、持之。

  抑按:是医者用手掌平按腹部的方法,抑轻而按重。

如抑之即痛,即指轻按时疼痛。 按之自软,指重按时气块自软的感觉。 按肿上,凹而不能起,肿处按之,随手而起则是指重按水肿处,观察是否为凹陷性水肿。

  起按:是用手叩击腹壁或按而提手检查有无水声的方法。

如癖病,结聚成形段,而起按之则水鸣;癖饮,在胁下弦亘,起按之则作水声;水气聚心下,......结聚成形段,在于心腹之间,抑按作水声。

  摸揣:是触摸揣度腹部肿块辨其形状的方法。

如蛇瘕候中说:其病在腹,摸揣亦有蛇状;鱼瘕候中说:揣之有形,状如鱼是也。   推移:是检查肿块有根无根、可动不可动的方法,推之不移曰瘤,推之可移曰瘕,推移易动曰疝瘕。

  切按:是检查胁下、大腹、少腹深处肿块的方法,如积气,横骨下有积气,牢如石;肥气,左胁下,如覆杯;息贲,在右胁下,大如杯;疟,连月发不解、胁下有痞。   动摇:是动摇腹部以检查腹水的方法。

如水蛊,水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声。   转侧:是用辗转反侧身体来检查有无腹水、有无肠道气过水声的方法。 如肠痈,甚者,腹胀大,转侧有水声。   持之:是用手抓持腹内肿物的方法,如鳖瘕之聚,大如小盘......持之跃手,抓持肿物来进行触按以判别大小、形态,来评估病情。   可以看到,古人对于人体的细致观察和诊断手法的严谨专业,有相当一部分手法和判断已经和现代临床相差无几,而这只是《诸病源候论》精华内容的冰山一角,也无怪乎莫枚士要盛赞此书了。